原發性皮膚結核綜合征的癥狀是什么？原發性皮膚結核綜合征怎么治療？

　　一、發病原因

　　結核桿菌(mycobacteriumtuberculosis)是引起皮膚結核的致病菌，是一種抗酸桿菌，抗酸染色呈紅色，有人型、牛型、鳥型、鼠形、冷血動物和非洲型等六型，其中人型、牛型和非洲型對人類有致病性。而皮膚結核主要由人型引起，其次為牛型。

　　皮膚結核的感染途徑分為：

　　1、外感染

　　由于皮膚或黏膜損傷，結核桿菌直接侵入皮膚或黏膜而致病。

　　2、內感染

　　患者體內有結核病灶存在，結核桿菌通過血行或淋巴系統轉移到皮膚或黏膜而致病。也可由局部結核病灶直接傳播到鄰近皮膚或黏膜而致病，或通過腔道將結核桿菌帶到腔口附近皮膚或黏膜而致病。

　　二、發病機制

　　當結核桿菌侵入機體后，首先被中性粒細胞吞噬，并在其中繼續繁殖，隨后被中性粒細胞帶到體內深部。當白細胞破潰后，細菌散出，則又被體內巨噬細胞所吞噬，細菌在巨噬細胞內繼續繁殖，因而引起細胞浸潤，形成慢性肉芽腫。此時細菌抗原分別刺激B淋巴細胞及T淋巴細胞，產生抗體及致敏淋巴細胞。由于細菌多潛藏于細胞內，以致抗體不能進入細胞內抗御細菌，所以抗體對其免疫防護作用不強。但致敏的淋巴細胞與結核桿菌或含有結核桿菌的吞噬細胞接觸時，即釋出一系列免疫效應因子，主要是巨噬細胞游走抑制因子(MIF)、巨噬細胞激活因子(MAF)及趨化因子等，吸引巨噬細胞聚集在結核桿菌和致敏淋巴細胞的周圍，使巨噬細胞活性增強，細胞內消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成為激活的巨噬細胞，能把潛藏在細胞內結核桿菌殺死和消滅。

　　并發全身其他部位的結核病，如肺結核(常有低熱、盜汗、消瘦病史)、腹膜結核、淋巴結結核、骨結核、腎結核等，臨床診療過程中需進一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等檢查進行綜合分析和判定，以明確是否有出現上述部位的結核并發癥。同時也需要和其他潰瘍性皮膚病相鑒別，通常根據穿刺病理學活檢等輔查可以明確。

　　1、局限型

　　包括原發性皮膚結核和再感染性皮膚結核，病損處結核桿菌容易檢出，病理變化呈典型的結核樣肉芽腫改變，病程緩慢，愈后遺留萎縮性瘢痕，屬于此型者有原發性皮膚結核綜合征，全身性粟粒性皮膚結核，尋常性狼瘡，瘰疬性皮膚結核，疣狀皮膚結核，潰瘍性皮膚結核等。

　　2、播散型(血源性)

　　主要經過血行播散，病損內不易檢出結核菌，病理變化除呈結核樣肉芽腫改變外，常伴有血管的變化，多數病例不能發現活動性結核病灶，而且對抗結核治療無明顯效果，有自然消退的傾向，屬于此型者有丘疹壞疽性結核疹，顏面播散性粟粒狼瘡，硬紅斑，苔蘚樣皮膚結核，陰莖結核疹等。

　　本病少見，初發為褐紅色丘疹，以后漸發展成硬結或斑塊，潰破后形成潰瘍，潰瘍邊緣穿鑿基底有肉芽形成，附近淋巴結腫大，可破潰，有干酪形成，破潰的皮膚和淋巴結的潰瘍處容易查到結核桿菌，常發生在兒童的面部和四肢，亦可見于黏膜，偶有成人發生者，潰瘍發生后數周內結核菌素試驗由陰性轉為陽性。

　　1、加強衛生教育，使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養成不隨地吐痰的良好衛生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

　　2、要定時對青少年進行體格檢查，做到早發現、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產生免疫、減少結核病的發生。

　　3、發現有低熱、盜汗、干咳蔌痰中帶血絲等癥狀，要及時到醫院檢查。確診結核病以后，要立即用鏈霉素、雷米封、乙胺丁醇藥物進行治療。同時，還要注意增加營養，以增強體質。只要發現及時，治療徹底，結核病是完全可以冶愈的。

　　4、結核病是由結核桿菌經呼吸道傳播的疾病，主要通過病人咳嗽，打噴嚏和大聲說話時噴出的飛沫來傳播，所以為了避免傳染，一定要養成良好的衛生習慣。打噴嚏時要用手帕捂住嘴，避免面對他人；房內要經常換氣，人群密集的地方更要注意；還要多鍛煉，提高免疫力。

　　組織病理

　　初起為中性粒細胞浸潤，伴有壞死區，有大量的結核桿菌，2周后單核細胞和巨噬細胞浸潤占多數，后期出現上皮細胞和巨細胞，干酪樣壞死漸減少，結核桿菌也明顯減少。

　　在治療期間應注意休息，增加營養，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。如牛奶、豆漿以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等。

　　一、治療

　　1、治療原則

　　皮膚結核病是一種全身性疾病，對抗結核藥常易產生耐藥性，因此，在治療方面應采取全身和局部治療的綜合療法。治療目的不僅治療皮膚損害，必須同時根治內臟結核，治療結束后，仍需作長時間定期復查，注意有無復發，及時補充治療。

　　2、一般療法

　　注意環境衛生及合理的生活制度，充足的新鮮空氣、日光，鍛煉身體，勞逸結合，增強營養。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。

　　3、中醫方藥

　　（1）對尋常性狼瘡可用補中益氣湯加減；若午后潮熱，手足心熱，盜汗者加龜板、鱉甲、地骨皮；

　　（2）瘰疬性皮膚結核破潰期，可用托里排膿湯加減；

　　（3）對各種局限型皮膚結核早期可選用內消瘰疬丸、夏枯草膏、散結靈，恢復期可選用八珍丸或人參養榮丸。

　　4、局部治療

　　（1）外科手術療法：用于較小的局限孤立性病損。切除范圍應比皮損稍大并連同皮下組織一齊切除，以免復發。對瘰疬性皮膚結核可用外科手術清除瘺管，術后用碘仿紗布條作引流。對小片尋常狼瘡及疣狀皮膚結核，在局麻下施行刮除術，術后壓迫止血，貼10％堿式沒食子酸鉍（次沒食子酸鉍）等。

　　（2）外用藥物療法：可作為輔助療法。適用于尋常性狼瘡、疣狀皮膚結核及潰瘍性皮膚結核等。常用者有1％鏈霉素、15％對氨水楊酸、5％異煙肼等，可配成軟膏或乳劑，其中可加入10％堿式沒食子酸鉍（次沒食子酸鉍）。對于黏膜狼瘡，可涂布乳酸，或先以1％鹽酸普魯卡因作黏膜下局麻，然后腐蝕。

　　（3）中醫對尋常性狼瘡可用紫色消腫膏，潰破后用五倍子膏；對瘰疬性皮膚結核，早期可用消化膏、麝香回陽膏（市售）貼敷，破后形成潰瘍或瘺管者，可用紅血藥捻蘸紫色疽瘡膏納入瘡口內，外敷化毒散軟膏，待膿性分泌物減少或變稠后，可用回陽薰藥卷薰其瘡口，再以紗條或甘乳藥捻蘸蛋黃油納入竇道或瘡口，外貼甘乳膏或龍珠膏，以促其愈合。

　　5、其他

　　尋常性狼瘡可用鋅離子或鏈霉素直流電藥物導入，或電烙、電分解以破壞狼瘡結節。疣狀皮膚結核可用冷凍療法如液氮、二氧化碳激光療法。

　　二、預后

　　局限型病程緩慢，愈后遺留萎縮性瘢痕。